泰州泰兴市持续推动医保数字监管体系建设
发布日期：2022-12-19 17:19 来源：泰州市大数据管理局 字体：[ 大 中 小 ]为深入贯彻落实中共中央国务院“健全严密有力的基金监管机制”的要求，泰兴市坚持把维护基金安全作为首要任务，推动数字赋能，持续推动医疗保障体系智能监管。
运用大数据分析，精准剖析问题。派遣检查组调取医院各项医疗数据、财务运营数据，利用医保数据库对门诊人头、住院人次、次均费用等关键数据进行分析，对费用增长异常的定点医疗机构重点剖析，并下到各个病房，现场检查各种仪器设备的使用与收费情况，对科室的耗材出入库，使用情况进行了调查。
深入调查研究，建立规章制度。深入乡镇对出院病人进行走访调查，对发现的问题进行详细记录。我市检查组将发现的问题移交给上级部门，要求医院及时整改，对检查发现的问题，举一反三，建章立制，堵塞漏洞，确保医保基金合规使用。
借助数字化管理，建立联动机制。依托基金智能监管系统，进一步完善医保监控规则，对可疑单据进行对比过滤并准确定位。健全多重分析模块，增加重点人群监控板块，控制就诊次数及金额，规范重点人群的医疗就诊行为。完善医保部门主导、多部门参与的监管联动机制，进一步提高飞行检查工作效率。